Проблемы с потенцией часто беспокоят шведских мужчин. Главный врач Стефан Арвер рассказывает о плюсах и минусах семи препаратов для эрекции. «Есть препарат, который более эффективен, чем Виагра», — сказал он.
Как получить рецепт? — Есть несколько сотен тысяч шведов, которые удовлетворяют критериям для лечения. Критерием является невозможность достичь и поддерживать эрекцию для сексуальной активности. В первую очередь, вы идете к участковому врачу, потому что есть еще некоторые вещи, которые необходимо проверить, чтобы убедиться, что это не серьезное заболевание.
Ученые решили назвать препараты, с которыми нельзя принимать «Виагру».
СИЛДЕНАФИЛ (ВИАГРА)
— Это ингибитор PDE5, который блокирует фермент фосфодиэстеразу-5. Когда этот фермент блокируется, эффект каждого нервного сигнала, стимулирующего расширение сосудов, то есть эрекцию, длится дольше.
Что конкретно делает так, что способность получить эрекцию усиливается с помощью Виагры?
— Механически это увеличение притока крови к половому члену, потому что сопротивление притоку крови уменьшается. Пещеристые тела полового члена можно сравнить с камерой велосипедного колеса, которая становится твёрже, чем больше воздуха в неё накачивают.
Силденафил действует от четырёх до десяти часов.
— В течение этого времени легче получить эрекцию и удерживать её. Но это предполагает, что есть сексуальная стимуляция. Если вы просто сядете читать, например, Aftonbladet, ничего не произойдёт. Обычно нужна сексуальная ситуация и сексуальные мысли.
Сколько времени проходит, прежде чем таблетка начинает действовать?
— Это время, за которое таблетка попадает в желудочно-кишечный тракт и всасывается в кровь. Обычно это занимает от 30 минут до часа, хотя у некоторых эффект может появиться уже через 15 минут.
Какие есть побочные эффекты?
— Головная боль, потому что увеличивается кровоток. Но обычно боль становится слабее со временем. Ещё один побочный эффект — изжога, потому что расслабляется верхний желудочный сфинктер. Также вещество влияет на другие кровеносные сосуды, из-за чего может появиться ощущение жара в лице. Ещё один малоизвестный побочный эффект — усиливается восприятие синего света, то есть человек видит всё с более выраженным синим оттенком.
В Швеции вакцинация убила 281 человека
Можно ли стать зависимым от Виагры?
— Нет, зависимости не возникает, скорее наоборот. Если у вас проблемы с эрекцией и вы начинаете принимать Виагру, собственная способность может улучшиться, потому что вещество положительно влияет на функцию сосудов, даже когда вы не принимаете таблетку.
Есть ли повышенный риск проблем с сердцем?
— Нет, риска инфаркта или подобного нет, скорее наоборот. Исследования показали, что мужчины, принимающие Виагру, реже умирают от инфаркта по сравнению с мужчинами того же возраста, которые её не принимают. Статистически вещество имеет защитный эффект.
Разве раньше не считалось, что Виагра вызывает проблемы с сердцем?
— Когда Виагра появилась, это была сенсация, и вскоре появились пугающие сценарии. Говорили, что можно получить инфаркт и умереть, если принимать Виагру. И действительно были случаи, когда пожилые пары занимались сексом и мужчина умирал, но это могло иметь другие причины. Сейчас несколько крупных исследований пришли к противоположному выводу — Виагра полезна для сердца.
Сегодня силденафил значительно дешевле, чем когда Виагра только появилась.
— Цена сильно снизилась после окончания патента. Сейчас свободное ценообразование, поэтому цены могут отличаться. Но одна таблетка 100 мг, это самая сильная дозировка, стоит от 15 до 100 крон, говорит Стефан Арвер.
ТАДАЛАФИЛ (CIALIS)
— Тадалафил имеет такой же эффект, как силденафил, но разница в том, что он действует значительно дольше — от 24 до 36 часов. Он разрушается медленнее, поэтому его называют «таблеткой выходного дня». Принимаешь её в пятницу вечером, и она действует почти все выходные, — говорит Стефан Арвер.
Какие сходства у Cialis с Viagra?
— Вещество действует на ту же цель, то есть блокирует фермент. Эффект появляется примерно через такое же время, как у Виагры. Как и Виагра, Cialis также имеет защитный эффект против инфаркта.
Какие различия?
— Побочные эффекты немного отличаются. Изжога, головная боль и ощущение жара в лице похожи на побочные эффекты Виагры, но Cialis также связан с мышечной болью. Зато не возникает «синего зрения», как от Виагры.
— Когда речь идёт о Виагре, люди часто фиксируются на том, что нужно принять таблетку прямо перед сексом. С Cialis связь между приёмом таблетки и сексом менее прямая, потому что у тебя есть полтора дня. Поскольку таблетка действует долго, также сделали специальную таблетку с меньшей дозировкой. Если принимать её ежедневно, концентрация в крови будет достаточной для постоянного эффекта.
Примерно одинаковая ли цена у Cialis и Viagra?
— Это немного сложно сравнивать, потому что у них разная продолжительность действия, но в принципе цена примерно одинаковая.
АВАНАФИЛ (SPEDRA)
— Аванафил имеет примерно такой же эффект, как силденафил и тадалафил, но он менее мощный, поэтому нужно принимать большее количество вещества. Если взять 20 мг тадалафила, то потребуется 100 мг силденафила и 200 мг аванафила, чтобы получить такой же эффект. В этом и состоит основная разница, — говорит Стефан Арвер.
Сколько длится действие аванафила?
— Примерно как у Виагры, между четырьмя и десятью часами. Аванафил не сильно отличается от силденафила, но поскольку Виагра очень известна, а Spedra требует большей дозы, многие выбирают Виагру. Но если появляются побочные эффекты от других препаратов, Spedra может быть альтернативой.
У Spedra меньше побочных эффектов, чем у Viagra и Cialis?
— Нет, но Spedra даёт дополнительную возможность найти препарат, который лучше подходит или не вызывает побочных эффектов. Мы все разные и можем по-разному реагировать на похожие препараты.
ВАРДЕНАФИЛ (LEVITRA)
— Это лекарство имеет немного более длительное действие, потому что оно очень сильно связывается с ферментом, который нужно блокировать. Само вещество выводится из организма так же быстро, как силденафил, но эффект длится дольше. Levitra очень похожа на Viagra, но она более мощная, потому что нужна меньшая доза — от 10 до 20 миллиграмм.
Как долго длится эффект?
— Эффект можно наблюдать до примерно 20 часов.
Побочные эффекты у Levitra, по словам Арвера, такие же, как у Viagra, за исключением того, что Levitra не вызывает «синего зрения». Однако отличается цена.
— Levitra не получила большого распространения в Швеции, вероятно из-за цены. В США Levitra рекламировалась больше и была почти так же распространена, как Viagra.
АЛПРОСТАДИЛ / ПРОСТАГЛАНДИН E1 (CAVERJECT)
Это вещество вводится в половой член с помощью инъекции. По словам Стефана Арвера, около 15 000 шведских мужчин выбирают эту форму препаратов для эрекции.
— Это очень сильное сосудорасширяющее вещество с очень быстрым распадом, — говорит Стефан Арвер.
Как быстро начинает действовать?
— Через 5–10 минут.
И как долго действует?
— Обычно стараются подобрать дозу так, чтобы эффект длился около часа. Проблема в том, что при передозировке можно получить эрекцию, которая длится слишком долго, что очень неприятно.
Какие преимущества у Caverject по сравнению с таблетками?
— Поскольку это местное лечение, нет побочных эффектов, например головной боли. Препарат также очень эффективный. Если Viagra помогает примерно 75% пользователей, то Caverject — около 90%. То есть он эффективнее Виагры.
Ещё одно преимущество — цена.
— Инъекции частично субсидируются и входят в систему льгот на лекарства (högkostnadsskydd). В начале 2000-х обсуждали, стоит ли вообще субсидировать лечение эректильной дисфункции у мужчин, и в итоге решили, что таблетки не субсидируются, а инъекции — да. Один укол стоит 110 крон без скидки, но довольно быстро попадаешь под систему льгот.
Какие недостатки?
— Местная боль — не от укола, а от самого вещества. Боль может появиться спустя некоторое время, и может быть болезненность долгое время. В худшем случае боль может длиться всю эрекцию. Около 10% пользователей — примерно 1500 человек — испытывают эту проблему.
Разве не опасно делать уколы в половой член?
— Инъекции обычно предназначены для людей с повреждениями сосудов или для тех, кто по разным причинам не может принимать таблетки. Рекомендуется делать уколы не чаще трёх раз в неделю. Редко, но бывает, что образуются рубцы в половом члене, что приводит к искривлению эрекции — это называется болезнь Пейрони.
AVIPTADIL (INVICORP)
Как и Caverject, Invicorp вводится инъекцией в половой член. Invicorp — это комбинация двух лекарств, которые помогают друг другу расширять сосуды.
— Одно из них — VIP, это вещество, которое естественно присутствует в организме в нервах, помогающих создавать эрекцию. Второе — фентоламин, который блокирует сигналы стрессовой нервной системы, — говорит Стефан Арвер.
— Здесь вещество уже смешано и находится в стеклянных ампулах, которые нужно набрать в шприц и сделать инъекцию. Это вариант «один размер для всех», и существует только одна дозировка.
Оба инъекционных препарата требуют, чтобы человек сначала прошёл обучение, как правильно делать укол. Из 15 000 мужчин, использующих инъекции, чаще используют Caverject, чем Invicorp.
— Одна из причин — упаковка. Caverject находится в лиофилизированном виде в готовом шприце и может храниться при комнатной температуре, тогда как Invicorp более сложен в использовании.
Какие ещё различия между Invicorp и Caverject?
— Это разные вещества, поэтому ощущения разные. Caverject ощущается более «принудительным» и менее естественным, потому что вызывает очень сильную эрекцию. Invicorp, по словам пользователей, ощущается больше как обычная эрекция — и никогда не вызывает боли.
Какие недостатки у Invicorp?
— Когда вещество попадает в кровоток — что всегда происходит при инъекции — оно сильно расширяет сосуды. Уже через минуту после инъекции появляется ощущение тепла в лице. Это не видно, но ощущается. У Invicorp нет такого же риска болезни Пейрони, как у Caverject, но риск слишком длительной эрекции примерно такой же. Если эрекция длится более шести часов, это называется приапизм, и может потребоваться срочная помощь в больнице из-за боли.
АЛПРОСТАДИЛ / ПРОСТАГЛАНДИН E1 (VITAROS И BONDIL)
Как и Caverject и Invicorp, препараты Vitaros и Bondil субсидируются (частично оплачиваются государством). Но сейчас Bondil недоступен в Швеции из-за проблем с производством.
— Здесь используется то же вещество, что и в Caverject, а именно простагландин E1. Есть два варианта: один — это гелевая капсула (Bondil), которая находится на конце длинной пластиковой трубки, которую вводят в мочеиспускательный канал; другой — это крем (Vitaros), который вводят в отверстие мочеиспускательного канала, а остаток размазывается по головке полового члена.
По словам Стефана Арвера, Vitaros и Bondil имеют немного меньшую эффективность, чем инъекционные препараты.
— Вещество хуже всасывается через мочеиспускательный канал, но всё равно даёт неплохой эффект.
Какие недостатки?
— Мочеиспускательный канал очень чувствительный, и введение пластиковой трубки может легко привести к боли и кровотечению.
